Los incidentes con tiradores activos y múltiples víctimas son una realidad en la actualidad. El actual ataque terrorista en Nairobi (Kenia) ó los de París, son un claro ejemplo de ello. A medida que la experiencia en este tipo de eventos se va acumulando, proveniente sobre todo de los Estados Unidos, va quedando claro que las respuestas tradicionales por parte de las Fuerzas de Seguridad, Bomberos y Servicios de Emergencia Médica no están adecuadamente alineadas para maximizar la supervivencia en incidentes con tiradores activos con múltiples víctimas.

Conferencia del consenso de Hartford

Los recientes sucesos de múltiples víctimas en tiroteos ocurridos en Estados Unidos y Europa han tenido un profundo efecto en todos los sectores de la sociedad. Las comunidades médicas, de las Fuerzas de Seguridad, de rescate (Bomberos) y de los Servicios de Emergencia Médica han sentido la necesidad de dar respuestas adaptándose a dicha realidad. El Colegio Americano de Cirujanos y el Federal Bureau of Investigation (FBI) han colaborado conjuntamente, proporcionando altos representantes de todas las disciplinas anteriormente mencionadas, para elaborar un documento que estimule el debate y en última instancia conduzca a estrategias para mejorar la supervivencia de las víctimas. La conferencia que tuvo lugar en Abril de 2013 en Hartford, Connecticut, recibió contribuciones de expertos médicos, de las Fuerzas de Seguridad, de Bomberos, de primeros intervinientes de los Servicios de Emergencias Médicas (EMS) y de militares. La conferencia consistió en actualizaciones de datos y evidencias extraídos de experiencias civiles y militares recientes. Además fue sensible al papel desempeñado por múltiples agencias que participaron en incidentes de múltiples víctimas por tiroteo. La reunión, conocida como Conferencia del Consenso Hartford, generó un documento conceptual titulado “Mejora de la Supervivencia en Incidentes de Tiradores Activos” (“Improving Survival from Active Shooter Events”). El propósito de este documento es promover las políticas locales, estatales y nacionales de los EEUU para mejorar la supervivencia en estas situaciones poco comunes, pero terroríficas.

Este ensayo corto describe métodos para minimizar la pérdida de vidas humanas en estos terribles incidentes.

Control precoz de la hemorragia para mejorar la supervivencia en incidentes con tirares activos

Históricamente, la respuesta a los tiroteos ha consistido en una operación segmentada y secuencial de seguridad pública, con la priorización de la seguridad como uno de los objetivos de las Fuerzas de Seguridad (detener el tiroteo), seguido por el resto de medidas de respuesta y recuperación. A medida que evolucionamos, las acciones iniciales para el control de la hemorragia deben formar parte de la respuesta de las Fuerzas de Seguridad y, los conocimientos para el control de la hemorragia, tienen que ser una parte central de sus habilidades. Maximizar la supervivencia implica un sistema actualizado e integrado que pueda alcanzar múltiples objetivos de forma simultánea. Las lesiones de riesgo vital en incidentes con tiradores activos, como los producidas en la tristemente famosa Sala Bataclán, son similares a las que nos podemos encontrar en combate.

La experiencia militar nos ha enseñado que la causa principal de muerte evitable en una víctima con trauma penetrante es la hemorragia.

Los programas Tactical Combat Casualty Care (TCCC), han producido una reducción drástica de las muertes evitables. Reconociendo que los incidentes con tiradores activos pueden ocurrir en cualquier comunidad, el Consenso Hartford anima al uso de las técnicas y equipos existentes, validados por más de una década de evidencia clínica bien documentada.

Supervivencia en incidentes con tiradores activos. THREAT

El Consenso Hartford recomienda que una respuesta integrada para tirador activo debe incluir las acciones críticas contenidas en el acrónimo THREAT

1. Theat suppression. Eliminar la amenaza. 2. Hemorrhage control. Control de la Hemorragia. 3. Rapid extrication to safety. Extracción Rápida a zona segura. 4. Assessment by medical providers. Evaluación por personal sanitario. 5. Transport to definive care. Traslado para el tratamiento definitivo.

Mientras que algunos pueden considerar añadir habilidades para el control de la hemorragia como otro requisito en la formación, en tiempos de recursos económicos limitados. Los conceptos son simples, probados y relativamente económicos. Ya han sido adoptadas como la mejor práctica por muchas agencias de las fuerzas de seguridad norteamericanas. La mejor forma de controlar la hemorragia exanguinante por lesiones en extremidades se consigue mediante el uso de torniquetes. Mientras que para controlar la hemorragia interna, producida por heridas penetrantes en el tórax y el tronco, se consigue mediante el traslado rápido al hospital. Una respuesta óptima a un suceso con tirador activo incluye la identificación y la enseñanza de conjuntos de habilidades apropiados a cada nivel de respuesta, sin tener en cuenta la afiliación de las Fuerzas de Seguridad, los bomberos o los SEM. El algoritmo THREAT incorpora los conceptos probados de autoayuda y de ayuda por el compañero (self-care and buddy-care).

Respuesta Integrada

Los resultados óptimos en la asistencia a las víctimas dependen de la comunicación entre el personal de seguridad pública. La respuesta a un incidente con tirador activo es un proceso que requiere la coordinación entre las Fuerzas de Seguridad y el personal sanitario. Dicha coordinación incluye: • Definiciones compartidas de términos empleados en incidentes con heridos en tiroteos. • Desarrollo conjunto de protocolos locales para la respuesta a incidentes con tiradores activos. • Prioridad de la inclusión de incidentes con tiradores activos en el entrenamiento y simulacros para mejorar la familiarización con los protocolos conjuntos desarrollados.

Conclusión de la Conferencia del consenso Hartford

El Consenso Hartford busca mejorar la supervivencia en los incidentes con tiradores activos. El uso del algoritmo THREAT y una mejor respuesta integrada por parte de las Fuerzas de Seguridad, bomberos y SEM, ofrecen a las comunidades un mecanismo para minimizar la pérdida de vidas humanas en estos incidentes.